ONYXIS
DERMATOPHYTIQUE

Définition

Infestation de l'ongle par un champignon dermatophyte
anthropophile du genre T. rubrum (80 % des cas) ou T.
interdigitale (20 % des cas).

Epidémiologie
Représente la
principale localisation des mycoses superficielles (30 à 40% de l'ensemble
des dermatophyties).
Atteint surtout les ongles des orteils (80 % des
cas). Très fréquent (prévalence 8 à 14 %), surtout chez les personnes
âgées et rare chez l'enfant.
La transmission est interhumaine par
contact direct ou indirect (sols, chaussures, linges contaminés). La
guérison ne s'observe qu'après repousse d'un nouvel ongle (4 à 6 mois pour
un ongle de la main et 9 à 12 mois pour un ongle du pied). Le meilleur
critère de guérison est l'absence de rechute 6 mois après la fin du
traitement.

Clinique
Début par le bord latéro-distal de
l'ongle, sans paronychie. Au début, l'ongle paraît décollé et la lame
superficielle devient opaque, blanchâtre, s'épaissit. L'ongle se déforme,
devient jaunâtre, friable et se détruit progressivement. Dans 2 à 5% des
cas : aspect de leuconychie (taches blanches superficielles).

Diagnostic différentiel : psoriasis, eczéma,
lichen, ongle pathologique d'origine traumatique.

Diagnostic

Prélèvement indispensable et systématique pour examen direct et
mise en culture avant l'administration de tout traitement ou après 15
jours d'arrêt de celui-ci en cas d'antifongique topique, et 2 mois d'arrêt
en cas de solution filmogène ou de traitement systémique.

Prophylaxie
- Utiliser un matériel de
pédicure-manucure à usage strictement personnel.
- Cf. intertrigo
dermatophytique des petits plis.

Onyxis

Onyxis diffus

Leuconychie

(Dermatologie, Hôtel-Dieu,
Lyon)

(Parasitologie, faculté de
médecine, Lyon)

TRAITEMENT

Si un ou deux ongles sont atteints et si la matrice est
conservée  :
LOCERYL® (amorolfine) solution filmogène  : une ou deux
applications par semaine jusqu'à restitution totale de l'ongle.

Si échec du traitement local ou si hyperkératose
sous-unguéale ou si plusieurs ongles atteints ou si la matrice est
infectée  :
LAMISIL® (terbinafin)e
250mg : 1 cp /jour pendant 3 à 6 mois (main) et 6 à 12 mois (pied).

Contre-indications
:
-
Hypersensibilité
- Insuffisance rénale ou
hépatique sévère
- Grossesse et
allaitement

Effets
indésirables  :
- Perte du goût
-Troubles
digestifs
- H épatite
- R éactions cutanées
-
Neutropénie
- Agranulocytose.

Surveillance  :

fonctions hépatiques et NFS avant début du traitement et après 6
semaines.

Ordonnance pour un adulte de 60kg

(Onychomycoses de plusieurs ongles des pieds
avec
atteinte matricielle)

- LAMISIL® 250 mg :
• Prendre un
comprimé par jour au cours du repas pendant 3 mois.

Après le début de la repousse de l'ongle
l'associer à :
- LOCERYL® solution
filmogène :
• Faire une application par semaine sur les
ongles atteints pendant 6 mois.

Le traitement doit être poursuivi jusqu' à repousse
totale de l'ongle.

Consulter le médecin au bout de 3 mois de
traitement.

Alternatives
thérapeutiques

MYCOSTER® (ciclopiroxolamine) 8 %
solution filmogène : 1 application par jour pendant 6 mois.

GRISEFULINE® (griséofulvine)
comprimé: cf. VIDAL.