|
D=E9finition=20
Infestation de l'ongle par un champignon =
dermatophyte=20
anthropophile du genre T. rubrum (80 % des cas) ou T.=20
interdigitale (20 % des cas).
=
Epid=E9miologie Repr=E9sente la=20
principale localisation des mycoses superficielles (30 =E0 40% de =
l'ensemble=20
des dermatophyties). Atteint surtout les ongles des orteils (80 =
% des=20
cas). Tr=E8s fr=E9quent (pr=E9valence 8 =E0 14 %), surtout chez =
les personnes=20
=E2g=E9es et rare chez l'enfant. La transmission est =
interhumaine par=20
contact direct ou indirect (sols, chaussures, linges =
contamin=E9s). La=20
gu=E9rison ne s'observe qu'apr=E8s repousse d'un nouvel ongle (4 =
=E0 6 mois pour=20
un ongle de la main et 9 =E0 12 mois pour un ongle du pied). Le =
meilleur=20
crit=E8re de gu=E9rison est l'absence de rechute 6 mois apr=E8s la =
fin du=20
traitement.
Clinique D=E9but par le bord =
lat=E9ro-distal de=20
l'ongle, sans paronychie. Au d=E9but, l'ongle para=EEt d=E9coll=E9 =
et la lame=20
superficielle devient opaque, blanch=E2tre, s'=E9paissit. L'ongle =
se d=E9forme,=20
devient jaun=E2tre, friable et se d=E9truit progressivement. Dans =
2 =E0 5% des=20
cas : aspect de leuconychie (taches blanches =
superficielles).=20
Diagnostic diff=E9rentiel : psoriasis, =
ecz=E9ma,=20
lichen, ongle pathologique d'origine traumatique.
Diagnostic=20
Pr=E9l=E8vement indispensable et syst=E9matique pour =
examen direct et=20
mise en culture avant l'administration de tout traitement ou =
apr=E8s 15=20
jours d'arr=EAt de celui-ci en cas d'antifongique topique, et 2 =
mois d'arr=EAt=20
en cas de solution filmog=E8ne ou de traitement syst=E9mique.=20
Prophylaxie - Utiliser un =
mat=E9riel de=20
p=E9dicure-manucure =E0 usage strictement personnel. - Cf. =
intertrigo=20
dermatophytique des petits plis.
|
|
Onyxis diffus |
Leuconychie |
|
|
|
|
|
(Dermatologie, =
H=F4tel-Dieu,=20
Lyon) |
(Parasitologie, =
facult=E9 de=20
m=E9decine, Lyon) =
|
Si un ou deux ongles sont atteints et si la =
matrice est=20
conserv=E9e :
LOCERYL=AE (amorolfine) solution filmog=E8ne : une ou =
deux=20
applications par semaine jusqu'=E0 restitution totale de l'ongle. =
Si =E9chec du traitement local ou si =
hyperk=E9ratose=20
sous-ungu=E9ale ou si plusieurs ongles atteints ou si la matrice =
est=20
infect=E9e :
LAMISIL=AE =
(terbinafin)e=20
250mg : 1 cp /jour pendant 3 =E0 6 mois (main) et 6 =E0 12 =
mois (pied).=20
|
Contre-indications=20
: -=20
Hypersensibilit=E9 - Insuffisance =
r=E9nale ou=20
h=E9patique s=E9v=E8re - Grossesse et=20
allaitement
Effets=20
ind=E9sirables : - Perte du =
go=FBt -Troubles=20
digestifs - H =E9patite - R =E9actions cutan=E9es - =
Neutrop=E9nie - Agranulocytose.
Surveillance =
:=20
fonctions h=E9patiques et NFS avant d=E9but du =
traitement et apr=E8s 6=20
semaines.
|
|
Ordonnance pour un =
adulte de 60kg=20
(Onychomycoses de plusieurs ongles des pieds =
avec=20
atteinte matricielle)
- LAMISIL=AE 250 mg : =95 =
Prendre un=20
comprim=E9 par jour au cours du repas pendant 3 mois.
Apr=E8s le d=E9but de la repousse de =
l'ongle=20
l'associer =E0 : - LOCERYL=AE solution=20
filmog=E8ne : =95 Faire une application par =
semaine sur les=20
ongles atteints pendant 6 mois.
Le traitement doit =EAtre poursuivi =
jusqu' =E0 repousse=20
totale de l'ongle.
Consulter le m=E9decin au bout de 3 mois =
de=20
traitement. |
Alternatives=20
th=E9rapeutiques
MYCOSTER=AE =
(ciclopiroxolamine) 8 %=20
solution filmog=E8ne : 1 application par jour pendant 6 mois. =
GRISEFULINE=AE (gris=E9ofulvine)=20
comprim=E9: cf. VIDAL.
|