Centre d'Urologie et
d'Andrologie

de
Paris

Mis à jour le 07/05/2007

Rechercher

Plan du site

Contact

Accueil

Le
plus grand centre privé de Paris

Les
Médecins

Sommaire

Les
Urgences

Psa

Adénome
de la prostate

Biopsies
de la prostate

Cancer
de la prostate

Andropause

Tumeur
de vessie

Phimosis
Paraphimosis

La
circoncision

Traitement
des calculs urinaires

Les calculs
urinaires

Traitements
chirugicaux des calculs urinaires

Incontinence
urinaire

Varicocèle

Lexique

Liens
utiles

Les calculs
urinaires

Généralités

Les calculs rénaux, ou
lithiase communément appelés « pierres aux
reins », sont le résultat de la
cristallisation de sels présents dans l’urine.
Ils peuvent se former à divers endroits dans les
voies urinaires, c’est-à-dire dans le rein
lui-même, dans l’uretère (le conduit reliant le
rein à la vessie), dans la vessie ou dans
l’urètre (le conduit reliant la vessie au méat
urinaire).
Dans 90 % des cas, les
calculs sont aussi petits qu'un grain de sable.
Ils peuvent alors passer inaperçus et sont
facilement éliminés par le système urinaire.
Cependant, s'ils sont plus gros, ils provoquent
au niveau du dos une violente douleur, nommée
colique néphrétique liée a la distension des
cavités pyelocalicielles par l’urine qui ne peut
plus s’évacuer. Dans les formes intenses, les
femmes comparent cette douleur à celle de
l’accouchement.

Types de
calculs

Il existe plusieurs types de
calculs, différenciés selon leur composition
chimique. Des tests d’urine et une analyse du
calcul récupéré permettent de connaître sa
composition.

1. Calculs à base de
calcium

Le premier groupe, qui compte
pour 75 % à 85 % de tous les calculs
rénaux, englobe les calculs à base de calcium,
soit ceux d'oxalate de calcium (Ox Ca), de
phosphate de calcium (Ph Ca) ou d’un mélange de
ces deux sels.
Plusieurs facteurs peuvent
être à l’origine d’une augmentation de la
concentration de l’urine en calcium. Parmi
ceux-ci, notons la déshydratation, un apport
excessif de vitamine D, certains
médicaments (les hormones thyroïdiennes, les
diurétiques) et certaines maladies (le cancer,
des maladies rénales,
l’hyperparathyroïdisme).
Quant à l’oxalate,
sa présence accrue provient le plus souvent
d’une alimentation riche en cette substance ou
de facteurs génétiques.

2. Calculs de
struvite (PAM)

Cette catégorie représente
2 à 5% des cas de calculs rénaux. Ils se
composent de magnésium et d'ammoniac et sont
liés aux infections bactériennes chroniques des
voies urinaires. Les bactéries produisent des
enzymes qui augmentent la quantité d’ammoniac
dans l’urine, un facteur favorable à la
formation de cristaux de struvite. Ceux-ci sont
souvent de taille importante et de forme
irrégulière.
Contrairement aux autres types
de calculs, ils sont plus communs chez les
femmes que chez les hommes. Souvent, ils se
développent chez des patients porteurs de sondes
vésicales durant de longues périodes.

3.
Calculs d’acide urique.

Ils représentent
de 5 % à 10% de tous les cas de calculs
rénaux. Comme leur nom l’indique, ils se forment
en raison d'une concentration anormalement
élevée d'acide urique dans l'urine. L’acide
urique est un produit du métabolisme des
protéines. Une diète riche en protéines peut
entraîner des excès d’acide urique dans l’urine.
Certains patients atteints de la goutte ou
d'autres qui reçoivent une chimiothérapie sont
davantage enclins à en souffrir.

4.
Calculs de cystine.

Cette forme rare
affecte moins de 1 % des patients. Les
calculs se composent de cystine, un acide aminé.
Dans tous les cas, leur formation est
attribuable à la cystinurie, une déficience
génétique qui entraîne l’excrétion d’une
quantité excessive de cystine par les
reins.

Facteurs
favorisants

L'augmentation explosive de la
fréquence de la lithiase d'oxalate de calcium en
quelques décennies ne peut s'expliquer par une
modification des facteurs génétiques. Elle
suggère, en revanche, le rôle majeur de la
modification des facteurs d'environnement,
notamment des facteurs nutritionnels.
Il est
frappant de constater que l'évolution des
habitudes alimentaires et, tout
particulièrement, l'augmentation de la
consommation de protéines animales, coïncide
avec l'augmentation de la fréquence de la
lithiase oxalocalcique dans les pays
industrialisés. Notre consommation actuelle de
protéines carnées est 5 fois supérieure à ce
qu'elle était au début du siècle dernier. Notre
consommation de sel s'est accrue en parallèle.
En revanche, la consommation de légumes, de
fruits et de fibres, ainsi que de produits
laitiers est plus faible, et le volume des
boissons souvent insuffisantes. Ces habitudes
alimentaires récentes favorisent la formation
des calculs oxalocalciques .

À
savoir

Facteurs favorisants d'origine
nutritionnelle :

- Volume de
boissons insuffisant entraîne un défaut de
dilution des urines.
- Apport calcique
insuffisant, < 600 mg/jour favorise
l'absorption intestinale de l'oxalate et la
déminéralisation des os
- Apport calcique
excessif, > 1200 mg/jour augmente
l'absorption intestinale du calcium et le
calcium urinaire
- Apport élevé en protéines
animales (viande, poissons, volaille, gibier,
charcuterie, abats) augmente le calcium et
l'oxalate urinaire
- Apport élevé en sel
augmente le calcium urinaire
- Consommation
d'aliments riches en oxalate (épinards, oseille,
rhubarbe et, surtout, chocolat augmente
l'oxalate urinaire

Prendre certains
médicaments.
- Prendre des diurétiques, par
exemple, peut augmenter le risque de souffrir de
calculs rénaux. L’effet des médicaments sur la
formation des calculs est variable. Les
personnes à risque doivent s’informer auprès de
leur médecin au sujet de leur
médication.

- Consommer trop peu de
fruits et de légumes. La consommation de fruits
et de végétaux est associée à un risque faible
d'avoir des calculs, car elle augmente
l'excrétion de citrate, un important inhibiteur
de la cristallisation des sels dans les voies
urinaires. Un verre de jus d’orange le matin est
conseillé

- Consommer trop de protéines
(viande, volaille, poisson, etc.). Cela
causerait la formation de calculs puisque cette
consommation est associée à une augmentation des
taux de calcium, d'oxalate et d'acide urique
dans l'urine, ainsi qu’à une diminution du taux
de citrate (un facteur de protection contre les
calculs) Les protéines d'origine animale sont
les plus souvent incriminées. Dans une étude
effectuée en 1982 sur l'ensemble de la
population de Grande-Bretagne, les végétariens
étaient environ deux fois moins touchés par les
calculs que la population générale.

-
Consommer régulièrement du jus de pamplemousse.
Bien que la preuve ne soit pas encore solidement
établie, deux larges études de cohorte (une avec
des femmes, la Nurses’ Health Study, et une
autre avec des hommes) ont lié la consommation
quotidienne de 240 ml de jus de
pamplemousse à la récurrence de la formation des
calculs. Le mécanisme par lequel le jus de
pamplemousse augmente est inconnu. Chez les
hommes, une association positive a aussi été
révélée avec le jus de pommes.

Facteurs
de risque spécifiques aux calculs à base de
calcium

* Manquer d’exercice physique.
Cela provoque une perte graduelle de la masse
osseuse, donc la libération de calcium.
*
Prendre des suppléments de calcium entre les
repas, non accompagnés de nourriture.

Facteurs favorisants
individuels

Ces facteurs de risque
concernent principalement les personnes qui ont
des prédispositions, notamment celles qui ont
déjà souffert de calculs rénaux.

* Les
personnes qui ont déjà eu un ou des calculs
rénaux sont plus à risque d’en avoir
d’autres.
* Les personnes qui ont des
antécédents familiaux de calculs rénaux.
*
Les personnes âgées de 20 à
40 ans.
* Les hommes (pour des raisons
qu’on ignore).
* Les personnes vivant dans
des pays au climat chaud et sec ou qui
travaillent dans des environnements très chauds
(par exemple, dans des cuisines commerciales).

* Les personnes qui n'ont qu'un seul
rein.
* Les personnes souffrant de certaines
maladies métaboliques, comme la cystinurie (trop
de cystine dans l'urine), l'hyperoxalurie (trop
d'oxalate dans l'urine), l'hypercalciurie (trop
de calcium dans l'urine), l'acidose tubulaire
rénale (cause une urine très acide) ou
l'hyperparathyroïdisme (hyperactivité de la
glande parathyroïde), ou d'autres maladies plus
communes comme la goutte et des infections
urinaires
chroniques.

Prévention

Les mesures préventives
s’adressent d’abord aux personnes à risque ou à
celles qui ont déjà eu des symptômes de calcul
rénal. Pour une meilleure efficacité, la nature
des calculs doit être identifiée par divers
tests que proposera le médecin (analyse d’urine,
analyse du calcul récupéré).

1. Mesures
préventives générales

1.1
Hydratation

Boire au moins deux litres de
liquide durant la journée (une dizaine de verres
d’eau). Penser à s’hydrater davantage lorsqu’on
fait des efforts physiques intenses (l’apport de
liquide sera alors d’au moins trois litres par
jour) et durant la saison estivale. Les
personnes qui vivent dans un climat chaud et sec
devront boire davantage.

Un moyen simple
de savoir si l’on s’hydrate suffisamment est
d’observer la couleur de l’urine : elle
devrait être incolore ou jaune pâle (sauf chez
les personnes qui ont pris des suppléments de
vitamine B, qui donnent temporairement à
l’urine une couleur jaune vif).

L’eau est
à privilégier. Éviter le jus de pamplemousse
tant que le doute persiste à son sujet. Pour ce
qui est des autres boissons, le café (avec ou
sans caféine), le thé, la bière et le vin ont
démontré un effet protecteur lors de la fameuse
étude de cohorte portant sur des infirmières
américaines (la NursesHealth Study). Dans un
commentaire sur cette étude, un médecin explique
leur effet préventif par l’augmentation de la
quantité d’urines qu’ils entraînent (qui
compenserait entre autres pour la teneur élevée
du thé et du café en oxalate)

1.2
Alimentation

Réduire la consommation de
protéines. Modérer sa consommation de protéines.
Les protéines causent la cristallisation des
sels dans l’urine.

Privilégier les
protéines végétales. Le végétarisme pourrait
réduire le risque de calculs rénaux, mais à ce
jour, cela demeure une hypothèse puisque peu
d’études ont été réalisées à ce sujet

2.
Médicaments de synthèse

Les diurétiques
thiazidiques ou des préparations contenant du
phosphate, par exemple, peuvent êtres prescrits
par un médecin aux personnes qui ont eu des
calculs à base de calcium. Par ailleurs,
l’alcalinisation des urines est un bon moyen
pour dissoudre les calculs d’acide
urique.

Voir les règles de
diététique

Traitement
chirurgical des calculs urinaires

Voir
ce chapitre

Accueil
| Le
plus grand centre privé de Paris | Les
Médecins | Sommaire
| Les
Urgences | Psa
| Adénome
de la prostate | Biopsies
de la prostate | Cancer
de la prostate | Andropause
| Tumeur
de vessie | Phimosis
Paraphimosis | La
circoncision | Traitement
des calculs urinaires | Incontinence
urinaire | Varicocèle
| Lexique
| Liens
utiles | Plan
du site | Contact

©  Centre d'Urologie et d'Andrologie de
Paris & Sitodi, reproduction interdite sans
autorisation.
création site internet
facile